腹部膨張感

昨日は久しぶりに温泉に入ってきました。夏至も近づいてきて日が長い。蛍も飛び始めたようです。食事は相変わらずかなりの小食。貧血だし体力も無いので、動いた後は脈を測って落ち着くまで深呼吸というのも習慣づいてきました。退院後も腹部が張ってたのですが、ここ数日でお腹の上部がパンパンになってます。栄養失調気味だしアルブミン値も低下してるし、腹水だろうなと心配していますが、苦しいですね。まるで妊婦さんのよう。寝る態勢に工夫が必要です。明日の通院で相談します。痛みもひどくなり、トラマールとロキソニンの量も増えました。便秘気味なのでマグミットも摂ってますが、利尿剤のダイアートとの相性がなんだか良くないような。食べ物と水分の全体量が少なくなり、お腹は張りっぱなし状態なので何とも判断がつきにくい。明日はCTの結果、腫瘍マーカー、化学療法、栄養剤という予定です。ちょっと楽しみ。

ステント留置入院後

1週間弱の入院でした。初日の胃カメラは絶食してたにもかかわらず胃に溜まってたようで嘔吐しながらで辛かった。画像では金属ステントが盛り上がった腸壁で埋まり完全に閉塞していました。血液、心電図、X線検査も問題なく、2日目に既に入っているステントの内側にもう一つの十二指腸ステントの留置。3日目に尿管ステントの交換でした。今回の交換は麻酔を使わず、挿入直前に内視鏡にゼリーを塗っただけだったので、もの凄い痛みを我慢しながらでした。絶対に次回はゼリーを塗って10分放置してからとか、仙骨麻酔を頼むとかします。交換後の排尿時はやはり激痛。でも交換したステントの状態がとても良かったので、次回は1ヶ月増やして4ヶ月後となりました。血尿もほんの少しで、十二指腸からも出血は無く、今回の入院では抗生剤を使いませんでした。4月からの抗生剤不使用継続中です。その後のX線検査で両ステントの位置確認も良好、血液検査も良好。手術は成功です。前回、十二指腸ステントを11月に留置して3月には満腹感が始まりました。今回も3ヶ月を目安に対処を考えないといけません。病院ではステントを3つ重ねた例は無いのですが、3つ留置する事も思案しています。ただ、今のところ流動食から始めて三分粥、五分粥、全粥まで試しましたが、未だに満腹感が続いています。就寝前に二度嘔吐もしました。どこか他の部分が閉塞している可能性もあり退院前にCT検査もしました。詳細は今週金曜日に出る予定。現在は少量の流動食とか蕎麦とか様子をみながら口にしている状態です。入院中にしていた栄養剤点滴も必要があればするつもり。貧血も続いているし、とても痩せてジーンズもベルトもゆるゆる、半袖を着るのも気がひけます。体重と体力が回復するまでは安静にしてようと思っています。腹部の腹膜播種のしこりが気になるし、少し弱気のこの頃ですが、ひとつひとつ解決していきます。

入院中に膵臓がんになったばかりの患者さんと話をしました。その方はファーストラインはジェムザールとタルセバでした。それと気になったのがペプチドワクチンの治験についてもドクターから示唆されていたようでした。5月から開始できるという話でした。OCV-C01だと思われます。僕と担当医が違うので確認するつもりです。

入院中、わざわざ下関からのお見舞い、ありがとうございました。マイペースで頑張ります。

経口摂取不十分

良い天気。週代わりで様々な花が咲き移ってます。昨日は通院。ヘモグロビン濃度もまた少し改善、といっても高度の貧血です。CRPが高めという以外は血液検査は良好。貧血と消化器官の閉塞を除けば調子は良い。ただ飲食できないのとフラフラになるというのは堪えてます。47回目のジェムザール点滴後、ビーフリートという栄養剤も点滴。次の月曜日から入院検査、手術です。絶食予定だし、何回もやって慣れてはいるけど忍耐が続きます。尿管ステントの交換はただただ怖い。製品の添付文書には1年以内に交換とあるので、3ヶ月に一回の交換を４ヶ月に一回ではどうなのか聞いてみるつもりです。来週末は何か食べれると幸せなので前向きに。お臍の右側にある腫瘍のしこりを触ってみてると日々変化があるような、気のせいでしょうが、僕の現在の最前線であるような気がしています。
ペプチドワクチンの臨床試験、どこも人気になっているようですね。良いことですが各施設でやっていることには違いがあります。オンコセラピー社の治験も各病院で内容は違います。患者の方は理解して治験を受けないと好結果には繋がりません。少しでも良い結果になる事を祈っています。
先日、東京のお世話になっている方から、杉田梅の仁とお水を頂きました。ありがとう。

体重減少

食欲はあるのに食べられない日々が続いています。昨日はまた嘔吐。体力もなく寝てばかり。体重が先週より5キロ程減少して、少年時代の細さになっています。今日は近くのクリニックで栄養剤を点滴してもらいました。明日も点滴予定。先週の通院では、少しだけヘモグロビン濃度が改善。他は異常無し。来週入院して、待望の十二指腸ステント再留置と尿管ステント交換を行います。食べたい物がいっぱいあるので、また食事が出来る様になることを期待しています。満腹感と空腹感の板挟みの日々は辛いです。

病人

立夏も過ぎて日も長くなってきました。もうすぐ半袖の季節。この2週間大変辛い時期を過ごしています。貧血と消化器の閉塞が原因なのですが、体重も減って体力も無くなってきました。腎臓と肝臓等は正常です。病院で対処する予定なので症状は良くなるとは思っていますが、がんを見つけてから一番しんどい。強い痛みで一気に来るより、長い時間をかけて徐々に動けなくなっていくのは堪える。病人なんだと実感しつつも、あきらめないで前を向いて生きるようになんとかやってます。今日は枇杷の葉こんにゃく湿布というのをしました。たまにやってますがとても気持ちが良い。明日は通院、相変わらず長時間の運転は無理です。後部座席で深緑を楽しみます。

免疫力維持

均衡しつつも微増が続いていた腫瘍マーカーがやっと頭打ちしました。ほんの微減でも嬉しい事です。現在43回のジェムザール、44週のTS1投与と長期に亘って抗がん剤を摂取していますが、重大な副作用の発現はありません。もともと丈夫な身体であったことと、楽天的な性格に感謝しています。がんが判る前から免疫力の維持を心掛けてましたが、やはり膵臓癌の宣告後はシリアスです。とことん調べたり自分に合うかテストしたりして、口に入れる物の選択を続け、養生生活も変遷してきました。You are what you eat.です。昔から食べる事や料理する事は好きなので、食生活のコントロールは楽しい。先月からはライ麦と全粒粉で胡桃や干し果物入りの膨らまないドイツパンを作るのに嵌ってます。食べれる時はとにかく何が食べたいか見付けて行動する事。現在は満腹感等で、この習慣が滞ってるのが辛い。食事以外では、野菜ジュース、筑波エンザイム、牛蒡子、レモン寒天、自家製ヨーグルト、本葛粉、生姜粉を摂り続けています。サプリメントではビタミンD3、メラトニン、ヘム鉄、クルクミン、乳酸菌等が最近でも摂っているものです。自分の身体が何を欲しているか何を食べたいか分からない時は、何かを少量お腹に入れる程度にしています。それと呼吸や身体を動かす事、大量にある処方薬を本当に必要なものだけにする事、ストレスフリーでいる事、よく考える事、何も考えない事。免疫系の向上が自分の寿命の鍵。解明されつつありそうだけどまだまだ生命の神秘の分野です。来月も腫瘍マーカーの数値が減ることを祈ってます。
現在の化学療法から免疫療法（広義ですが）に移行しようと、ずっと各種治験をフォローしていますが、興味の対象のものは施設も少なくなかなか条件が合いません。日々新薬のニュースもあり、制度改革も進んでるようですが、手が届くものはない。地道に模索を続けるつもりです。

2012 5月 腫瘍マーカー

CEA　　　　　　　 　　34.0
SPan-1　　　　　　　120.0
CA19-9　　　　　　　445
DUPAN-2　　　　　 660

貧血亢進

山々の緑が日々色めいてます。先週金曜日はふらふらで病院までのドライブ断念。血液検査では貧血亢進、ヘモグロビン濃度がまた7ｇ/ｄｌぎりぎりですが、輸血見送りでジェムザール投与しました。鉄剤フェロミアは前回の輸血前から継続して服用していますが改善されません。尿検査で尿潜血、赤血球等が今回は正常値に戻っていたので、先週の血尿は一時的に尿管ステントが膀胱内などに傷を付け出血していたのだろうという所見でした。継続的な失血箇所は十二指腸でしょうか。5月中に入院して十二指腸ステントの再留置と尿管ステントの交換をする予定、その後PET-CTも予定しています。腹水対策の利尿剤は様子をみながら継続することになりました。現在、高度貧血や痛みもあり先週土曜日の夜から殆どベッドにいます。お臍の右横にしこりを発見しました。次回ドクターに相談してみます。鎮痛剤のトラマールには慣れてきました。100-175mg/日です。ただNSAIDsとは効き具合が違います。オピオイド系では対処できないのかなという痛みも感じますが、当面はトラマールで問題なさそうです。薬剤師の話ではトラマドールとアセトアミノフェンを併せた製剤もあるのでNSAIDsとの混用も大丈夫とのこと。免疫力の向上のためにも散歩位はしたいのですが、体重も減って体力がありません。気候も良くなってきたし、そのうち元気になるでしょう。
土曜日に山口からお見舞いに来ていただきました。いつもありがとうございます。
覚書.さん。最後までご一緒でしたね。 合掌。 ご冥福をお祈りします。

ふらふら

金曜日、血液検査と診察、抗がん剤投与開始。肝機能、腎機能は正常。貧血がまた亢進していました。赤血球(RBC)とヘモグロビン(Hb)、ヘマトクリット(Ht)の減少のみで、白血球（WBC)、血小板（Ｐｌｔ）、MCV、MCH、MCHCに異常は無し、慢性失血性貧血が続いての高度貧血状態で階段も息切れします。ヘモグロビン濃度がぎりぎりなので次回は輸血かもです。尿検査で尿潜血が陽性、尿の赤血球が多く検出されているので尿管の腫瘍のところかなと勝手に推測。次回も尿潜血続くようならドクターに相談してみます。お腹の張りの対処として ループ利尿剤、ダイアートが処方されました。腹水対策ですが、昨日の朝から服用開始して、午後以降もっとふらふらになってきました。食欲はあるのに満腹になってしまうので食べられない、胃液も滞留して胃酸が辛い。胃液がきついと嘔吐です。便通はあるのでイレウス（腸閉塞）ではなく、閉塞部は上部消化器。日によって満腹度合いが違うので食事が難しい。流動食、野菜ジュースも回数が増えてきました。貧血で目が真っ白、体重も減ってやつれています。鏡を見たら少しは病人っぽくなってきてる。鎮痛剤はNSAIDsからオピオイド系に移行。先ずはトラマールの少量から。トラマドールは世界中で使用されているし、調節しやすそう。試してみます。
週末は友人が中国に行った帰りにお見舞いに寄ってくれたのに、体調の事もありお世話になりっぱなしでした。でも楽しかった。五味子も頂き、ありがとう。それと、弟は風雨の中フルマラソンで自己記録更新、頑張ってます。

化学療法

週明けから調子が良く無く、腹部の痛みと張りに悩まされてました。苦しかった。今日は流動食だけなので、夕食どうしようかなと考えています。外観と内面は未だに元気です。
日本の制度上、殆どの膵臓がんの患者は先ず、切除手術、放射線療法が可能かの判断があり、その後化学療法に移行します。進行・再発膵癌の進行は早く、病状も急激に悪化することがあり、体調の悪化や抗がん剤の副作用で抗がん剤治療が中止される場合もあります。膵臓がんには抗がん剤が数種類しかなく、化学療法の中止以降は保険適用下では有効な治療はありません。それに現在の化学療法も延命効果が若干あるという程度です。希望は無く、延命措置を受け続けるものだと最初から病院で伝えられ、ガイドラインもそうです。
メディアが免疫療法やがんワクチンで賑わい続けてます。各メディアは各企業の広告のよう。各社一斉に厚生省の方針を批判しつつ（研究育成や医療制度と抗がん剤は最低最悪）、成功例を前面に出して（半分位は全く関与のない成功例）、免疫治療という新しい分野と開発事情、医療のテーラーメイド化推進、かなりなハイプです。でも放映や記事をみると結果的には違う会社の違う手法の免疫治療に誘導されます。世界中で多種多様な研究がなされていますが、発表されている好結果も多種多様。効果の無いエヴィデンスだけ患者には届かない仕組み。またペプチドワクチンの治験では、標準療法不応や不耐の募集が多いのが事実です。免疫療法に相反する化学療法が標準であるので、先ずはそこで統計値を向上させないと前に進まないというのが現状でしょう。実際、化学療法は免疫系をボロボロにしますしね。
各治療機関にも問い合わせが多いようです。啓蒙団体も多いし、行政が動きそうですね。ただインフルエンザワクチンや豚ワクチン、子宮頸癌ワクチンのように結果が不確かなものに対して税金が大量に投下され、結局は企業と天下りの役員だけが得をするという構図の繰り返しは避けてもらいたい。人類の歴史をみてもいきあたりばったり、長い目で見ないと効果なんてわかりません。化学肥料、農薬、添加物、医薬品しかり。ただ、膵臓がんを見つけてから何回も考えてたのですが、そろそろ化学療法を止めてみようかなと思ったりしています。桜も二回観れました。冒険したい。

NK細胞

ここ数日、かなり少量の夕飯で乗り切っています。痛みもあるので寝てばかり、たまに庭で座って春の音と色を楽しんでます。
本日、大塚製薬、塩野義製薬が免疫機能を生かすがん治療ワクチンの開発を加速、大塚製薬は膵臓がんを治療するワクチンの最終治験を始めるという報道がありました。やっとまとまったのでしょうか。
先週、UMINで気になっていた京都府立医科大学の高純度NK細胞移入療法の消化器癌に対する第1相臨床試験。昨日タカラバイオ社からIRもありました。2010年に9例実施したレトロネクチン拡大培養法によるナイーブT細胞を用いたレトロネクチン誘導Tリンパ球療法と同じものと理解していましたが、若干違うようでNK細胞を強調しています。抗体医薬の使用は無いとのこと。細胞容量や投与回数が前回より少なくなっていますが、培養条件が違うのでしょうか。ただ今回もタカラバイオ社はナイーブT細胞とNK細胞による併用療法、NK細胞と抗体医薬の併用療法等の開発を行っていきたいと示唆しているだけです。タカラバイオ社と関係のある京都等の数クリニックでは既にレトロネクチン誘導Tリンパ球療法（6回コース）が行われています。ＡＮＫ自己リンパ球免疫療法のリンパ球バンク社の培養センターも東洞院クリニックも京都にあります。京都大学が関係していたこともありますが、NK細胞は京都が熱いですね。抗体医薬は協和発酵キリン等の世界各社で開発ラッシュ。期待しています。
NK細胞関連で、最近話題になった明治乳業のR-1ヨーグルト。EPS(Exopolysaccharide、菌体外に産生する多糖体)に免疫賦活作用があるとのこと。乳製品摂取が大丈夫な人は、自家製ヨーグルトも簡単です。甘味も調節できるし、作り方は検索すれば多様にあります。でもやはり乳製品は身体に良くないとも言われてますし、ヨーグルトの摂取は腸内環境に変化を起こさないという発表もあります。癌にはどうなのでしょうか。

初めての嘔吐

抗がん剤開始以来、吐き気は数回感じたもことがあったのですが、木曜の夕食後、初めて嘔吐しました。水分のみ１リットル超と摂ったばかりの抗がん剤等。夕食はお味噌汁と寒天とお茶だけだったのですが。午後から満腹感が辛かったので物理的な嘔吐なのかも。それとも抗がん剤と悪心嘔吐と制吐剤についての腫瘍内科医の延々と続く文章を読みすぎたせいか。金曜日は通院で、43回目のジェムザール治療、42週目のTS1（21クール後半）開始。通院治療室で僕がジェムザール投与している横のベッドで若い女性の乳がんの患者さんはずっと嘔吐していました。入院中も思ったのですが、副作用で悪心を患わってる患者さんを目にするのは辛い。実際、自分も痛みより悪心はきついです。ドクターとは週末に僕が食事を工夫してみて、酷な状況が続くようであれば、月曜から入院、火曜に十二指腸ステントを留置しようと決めました。（今の時点で来週のステント留置は見送りそうです）。4月の腫瘍マーカーがまた微増していますが、安定の域であるとのこと。もう半年以上も、抗がん剤もしくは僕の免疫系と癌の進行が拮抗している感じなので、次の展開が非常に心配です。それとやはりストレスがある時は、痛みの感じ方が強くなるような。今日はとても痛い。ドクターは十二指腸ステント留置術後に、トラマールに移行しようということ。
中村祐輔研究室のがんペプチドワクチン療法臨床研究実施施設リストが更新されていますが、注意書きが数行追加されたのみ。電話の問い合わせが多く、メールのみでとのこと。日本での免疫療法の行政上の扱いとは違い、医薬品開発は莫大な予算のもとで行われています。メディアを賑わせて注目度も高いし、多くの人間が関与する予定のものを開発するなら、オンコセラピー社さん共々、情報開示、PR（パブリックリレーション）活動はしっかりしていただきたい。
先週から、免疫系、各種免疫療法と呼ばれているものとその周辺技術、特許、関係する大学や企業や、抗体医薬、低分子標的薬、遺伝子治療薬、核酸医薬等の手法、種類、開発状況について詰め込んで再勉強しました。各病院、クリニック、治験の情報とも比較して考えてみればみるほど、これで良いのかなという思いが募ります。患者さんは少ない情報で判断するしかないということ。医療を提供する側は、ひとくくりのジャンル的なカテゴリーでサービスを実験または売ろうとしていることです。リンパ球の培養手法が違えば別物であり、ペプチドワクチンは標的や手法が違えば別の治療法。 ADCC活性にしても抗体が違えば全く違う結果になるだろうし、アジュバントや抗体医薬品と組み合わせたりしなかったり。開発途上でありエヴィデンスも不確定。自分も含めて患者さんは大変です。蜜柑も林檎も品種や時期、生産者、収穫場所で味は随分違います。